退变性骶髂关节炎

　　(一)发病原因

　　在正常情况下，骶髂关节的关节面覆以透明软骨，有滑膜、关节间隙及滑液，活动相对较小。髂骨关节软骨面的厚度仅为骶骨关节软骨面的1/3，较小的一般性损伤即可引起骶髂关节炎。

　　(二)发病机制

　　骶髂关节在30岁以前可保持其正常关节结构，以后，由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人，其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生、甚至有骨刺形成，有时尚可发现小的囊样变区域。

　　在盆腔内，由于骶丛的腰骶干跨越骶髂关节前方下1/3处，且其间只有关节囊相隔，因此，当骶髂关节骨质增生或有肿瘤及炎症时，可刺激坐骨神经而引起下肢的放射痛。

　　本病主要与各种引起骶髂部及臀部疼痛的疾患进行鉴别，尤其是以下四种病变：

　　1.强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：

　　(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。

　　(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。

　　(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。

　　(4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。2.骶髂关节结核 临床上亦较多见，其特点如下：

　　(1)常为单侧性：其多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。

　　(2)病变部位：结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内，先为局部骨质破坏，之后波及关节，引起间隙增宽，并形成死骨。

　　(3)寒性脓肿：骶髂关节结核时，如脓液聚集在髂腰韧带下，可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处，由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处;少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。

　　3.Reiter病 本病少见，临床上多有三联征，即骶髂关节、膝关节及足部关节炎，尿道炎，以及结膜炎。一般尿道炎先发作，关节炎常为不对称性。X线片上显示关节面破坏，四周骨质明显硬化。

　　4.布鲁菌性骶髂关节炎 临床上有骶髂部及多发性关节痛，发热，肝、脾、淋巴结肿大，以及布鲁菌凝集试验阳性，X线片上多为不对称性双侧关节受累。开始时关节骨质疏松，以后软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄以至硬化。

　　本病多见于中老年，尤以女性为多，主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢支的分布而向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时，由于健肢负重，患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势。步行时，由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状，且有跛行。坐位时，其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。

　　特殊检查：

　　1.Piedallu征 患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低;腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。

　　2.对抗性髋外展试验 阳性。

　　本病的诊断多无困难，主要依据以下要点：

　　1.病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。

　　2.临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。

　　3.影像学检查所见 主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。

　　退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎改变，严重者可骨化强直。

　　X线片上主要显示退变征，视病程不同而出现退行变的各期表现，以增生骨刺为主。